BU6 – Unité de réhabilitation

Inscrit dans la filière de psychiatrie socio-judiciaire de la Rehaklinik, le BU6 est une unité de réhabilitation fermée comptant 12 lits et pouvant accueillir une population mixte adulte hospitalisée sans son consentement. (cliquez ici pour en savoir plus).

Mission et objectifs

L’unité de soins BU6 a une double mission :

• d’une part, l’accueil et le traitement de patients en placement médical provenant du Centre Pénitentiaire de Luxembourg (CPL), sur avis du Service psychiatrique en milieu pénitentiaire (SPMP), pour un séjour de courte durée de stabilisation et traitement de décompensation psychiatrique ;
• d’autre part, l’accueil, le traitement et la réhabilitation de patients en placement judiciaire sous article 71 du code pénal, c.-à-d. des personnes jugées irresponsables de leurs actes, provenant soit d’un hôpital général, soit du SPMP, soit de leur domicile. Les diagnostics de cette population cible sont très divers: psychose, trouble de la personnalité, trouble du comportement sexuel, trouble bipolaire, assuétudes ou retard mental.

Une équipe pluridisciplinaire

La prise en charge est assurée par une équipe multidisciplinaire et multilingue composée de professions différentes: médecin spécialisé en psychiatrie, psychologue, assistant social, ergothérapeute, infirmier, infirmier psychiatrique et aide-soignant. La prise en charge des problèmes somatiques est assurée par un médecin généraliste attaché à l’unité. D’autres professionnels interviennent selon les besoins spécifiques des patients pris en charge: neuropsychologue, sport-thérapeute, psychomotricien, art-thérapeute, diététicien, hygiéniste, musicothérapeute, etc.

Conditions d’admission

Dans la mesure où les patients sont hospitalisés sans leur consentement dans cette unité de réhabilitation, l’aspect sécuritaire y joue un rôle important et l’adhésion du patient au traitement appliqué est recherchée. Les admissions de prévenus ou détenus sous placement médical en provenance du CPL se fait toujours via un hôpital aigu et non directement par le CPL au CHNP. Pour les patients en placement judiciaire, leur admission a lieu dès que le placement sous article 71 a été ordonné par la Justice.

Dans un cas comme dans l’autre, l’équipe du BU6 s’efforce à ce que toute admission se déroule dans les meilleures conditions possibles tout en tenant compte des aspects sécuritaires nécessaires. Étant donné que ces patients ne jouissent pas de tous leurs droits puisqu’ils sont placés sous contrainte, l’humanisme, la dignité et le respect par rapport au patient sont d’autant plus importants dans le travail réalisé par l’équipe du BU6.

Plan thérapeutique

Un diagnostic est posé après une première phase de prise en charge. Ensuite, il s’agit de clairement définir les objectifs de cette dernière et de proposer au patient des thérapies qui sont spécifiquement adaptées à ses besoins. Ainsi, une démarche thérapeutique et de soins est établie pour chaque patient. Ce programme individuel est défini entre le patient et l’équipe multidisciplinaire.

En pratique, l’accent est mis sur le consentement du patient à la prise en charge tout en valorisant sa capacité d’autonomie. Pour ce faire, une importance est accordée à la psychoéducation, aux thèmes relevant de l’acceptation et de la prise de conscience de sa maladie, tout en passant par un travail en rapport avec la problématique ayant mené le patient en Justice (Deliktarbeit). En parallèle, un traitement médicamenteux permet de stabiliser le patient si tel n’est pas encore le cas.

Le plan de soins individualisé est également axé sur le comportement, les interactions sociales, l’occupation et la gestion de l’agressivité, donc l’acquisition des conditions permettant au patient de vivre sa vie de manière socialement adaptée avec la plus grande autonome possible. Dans son ensemble, la prise en charge mise sur la thérapie par le milieu de vie (Milieutherapie) où la vie communautaire et la notion de groupe jouent un rôle primordial.

Le plan thérapeutique et la démarche de soins sont régulièrement réévalués par l’équipe multidisciplinaire et avec le patient. Ces bilans individuels permettent de déterminer l’évolution du patient et d’adapter son programme individuel en cas de besoin.

L’intégration des familles des patients est souhaitée. Force est de constater que la plupart des patients pris en charge au BU6 sont socialement isolés et que leurs liens familiaux sont souvent rompus. Des contacts individuels avec les familles sont possibles et encouragés. Dans ce cas, le patient est tenu informé dans un souci de transparence et pour instaurer un climat de confiance.

Durée du séjour

Pour le patient en placement médical, la durée de séjour dépend de l’évolution clinique du patient. Une fois son état de santé stabilisé, il retourne au Centre Pénitentiaire de Luxembourg pour purger le restant de sa peine.

Pour le patient placé sous article 71, la durée de séjour dépend également de son évolution clinique mais aussi des décisions prises par la Commission spéciale chargée de l’exécution des décisions judiciaires de placement qui est la seule instance pouvant lui octroyer un droit de sortie. Cette Commission spéciale est également la seule habilitée à lever le placement. La prise en charge n’est donc pas limitée dans le temps et peut aller jusqu’à plusieurs années. Le travail thérapeutique réalisé avec le patient vise toutefois d’écourter autant que possible sa durée de séjour en milieu hospitalier.

Préparation post-séjour

Pour les patients sous article 71, la sortie s’organise généralement de manière progressive, d’abord par des sorties accompagnées puis seules, ensuite par des congés de plus en plus longs (un jour, un week-end…), puis par un congé à titre d’essai sur une période plus longue. Selon les décisions de la Commission spéciale et sur base de la progression clinique du patient et de son projet thérapeutique individuel, un projet de sortie est établi, planifié et préparé.

Une sortie via le BU5 ou une unité de soins ouverte peut être envisagée, ainsi que via un suivi en policlinique et le service de soins psychiatriques à domicile. Un suivi complémentaire par d’autres services ambulatoires (hôpital de jour ou un centre de jour…) est également envisageable. L’objectif ultime de toute hospitalisation au BU6 est la réinsertion sociale du patient par un retour à domicile, voire une orientation vers un foyer ou une autre structure extrahospitalière.